La celiachia può essere associata a un modesto ma persistente aumento del rischio di mortalità a lungo termine.
Non è chiaro se questo rischio sia cambiato nell'era di tassi diagnostici più ampi, malattie cliniche meno gravi e disponibilità più diffusa di cibo senza glutine.
È stata valutata l'associazione tra celiachia e rischio di mortalità in una coorte basata sulla popolazione in Svezia.
Tutti gli individui in Svezia con celiachia diagnosticati tra il 1969 e il 2017 sono stati identificati attraverso la coorte ESPRESSO ( Epidemiology Strengthened by histoPathology Reports in Sweden ).
I partecipanti ( n=49.829 ) sono stati osservati a partire dal giorno della biopsia.
La celiachia è stata definita dalla presenza di atrofia dei piccoli villi intestinali su campioni istopatologici durante gli anni 1969-2017 dai 28 Dipartimenti di patologia della Svezia.
Ogni individuo è stato abbinato a un massimo di 5 partecipanti di controllo nella popolazione generale per età, sesso, contea e periodo di tempo.
L'esito primario era la mortalità per tutte le cause e l'esito secondario era la mortalità per causa specifica.
I pazienti con celiachia sono stati confrontati con i controlli stratificando per anno di diagnosi.
Sono stati coinvolti 49.829 pazienti con celiachia, incluso il 24% a cui è stata diagnosticata tra gli anni 2010 e 2017.
L'età media alla diagnosi era di 32.2 anni e il 62.4% erano donne.
Durante un tempo mediano di follow-up di 12.5 anni, il 13.2% ( n=6.596 ) è deceduto.
Rispetto ai controlli ( n=246.426 ), la mortalità complessiva era aumentata nei soggetti con celiachia ( 9.7 vs 8.6 decessi per 1.000 anni-persona; differenza assoluta, 1.2 per 1.000 anni-persona; hazard ratio, HR=1.21 ).
L'aumento relativo del rischio di mortalità era presente in tutti i gruppi di età ed era maggiore in quelli diagnosticati nella fascia di età compresa tra 18 e 39 anni ( 1.9 vs 1.1 per 1.000 anni-persona; HR=1.69; P per eterogeneità confrontando 18-39 anni con 40-59 anni e con 60 anni è oltre è stato in entrambi i casi inferiore a 0.001 ).
Gli individui con celiachia erano a maggior rischio di morte per malattie cardiovascolari ( 3.5 vs 3.4 per 1.000 anni-persona; HR=1.08 ), tumore (2.7 vs 2.2 per 1.000 anni-persona; HR=1.29 ) e malattie respiratorie ( 0.6 vs 0.5 per 1.000 anni-persona; HR=1.21 ).
Rispetto ai controlli, il rischio di mortalità complessivo è stato maggiore nel primo anno dopo la diagnosi ( 15.3 vs 6.5 per 1.000 anni-persona; HR=2.34 ) ma è persistito oltre 10 anni dopo la diagnosi ( 10.5 vs 10.1 per 1.000 anni-persona; HR=1.15 ).
Anche il rischio di mortalità era presente per i pazienti diagnosticati durante gli anni 2010-2017 ( 7.5 vs 5.5 per 1.000 anni-persona; HR=1.35 ).
In una popolazione svedese studiata tra il 1969 e il 2017, una diagnosi di celiachia rispetto alla popolazione generale è stata associata a un aumento del rischio di mortalità piccolo ma statisticamente significativo. ( Xagena2020 )
Lebwohl B et al, JAMA 2020; 323: 1277-1285
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